这篇文章是春节期间写的，它综合了我多年和眼睛问题挣扎的个人经验。
我在90年代后期曾经尝试做过一段程序员，不幸碰到了一个严重的问题：视力疲劳。当年的电脑显示屏普遍以CRT为主，那种刺眼和闪烁程度，我估计现在的人看个10分钟都受不了。我属于视力尤其不好的，眼睛干涩刺痛等问题非常严重。当年庸医更是多，几乎无一例外当成结膜炎甚至角膜炎，氯霉素红霉素氧氟沙星庆大霉素等尝了一溜够。当然，都没有效果，因为是无菌型炎症。最后咬牙花了100元挂了同仁医院的副院长特需，那时100元大概相当于现在1000+元吧。副院长检查后说别太焦虑，要考虑换个工作，另外给开了“润舒”。我说“润舒”不就是氯霉素么，抗生素没用的。副院长说，它的剂型不一样。然后呢？我就告别了当程序员和丧失了暴富的机会，但是眼睛也逐步恢复。
一、玻璃酸钠同仁老专家说的“剂型”这两个字我一直记得，“润舒”里的玻璃酸钠也算我第一次和人工泪液的亲密接触。“润舒”背后是一个特别牛B的故事，山东福瑞达在中国当年非常落后的情况下，做到原创原研和世界知名简直是一个传奇。玻璃酸也叫透明质酸(HA)，港台叫玻尿酸。玻璃酸钠是其稳定的盐，生物相容性极佳，在医疗医美领域用途广泛。为了减少氯霉素的摄入，我后来把润舒换成了爱尔康(Alcon)的TEARS NATURALE(泪然)。2000年后，爱尔康几乎等于人工泪液的代名词，它在业界也是绝对的老大位置。谁知道又过了10年，玻璃酸钠反而卷土重来，打得爱尔康有点应接不暇。
(北美的人工泪液玲琅满目、竞争激烈)
二、美系产品爱尔康的泪然配方比较复杂，羟丙甲纤维素、右旋糖酐等各种名词确实也让人觉得很厉害。这也确实是事实，因为要调粘稠度，调电解质，调PH值，调流动性等等。但有趣的是，其对手玻璃酸钠天然就具有人体适应优势，这似乎导致爱尔康后来大幅度升级，用Systane(思然或适然)替代泪然，核心成分也改了。即使如此，爱尔康仍面临一个巨大的挑战：防腐剂。由于整个行业的风向和宣传上的引导，防腐剂变成过街老鼠。爱尔康原来在北美其实以含防腐剂的产品为主，普通装大多是开瓶后用30天丢弃，小支装不含防腐剂的用起来成本高而且浪费也大。美式人工泪液的特点很有意思，它似乎是按消费品来设计的，价格低廉品种繁多。如同美国人爱用止痛****品一样，人工泪液同样是治标不治本的长期消费品，目的是让人随身携带马上舒服，副作用管它呢。虽然爱尔康和艾尔建(Allergan)都有欧洲的各种复杂关联，为了方便我还是片面地将它们归类到美式眼****。这两家产品线齐全，种类繁多。以Systane为例，有偏向补水的Hydration和Ultra，偏向补油层的Balance，和偏向综合的Complete，以及抗过敏的Zaditor，夜间用的Gel，****眼镜用的Contacts等。针对爱尔康取代泪然，艾尔建的亮视(Refresh)也进行了大幅度升级，增加了子品牌Optive、Reliva和Digital。Reliva是羧甲基纤维素、透明质酸、甘油三合一，应该是和Systane Complete对应的。Optive则是个更大的产品线，在补水、补油抗过敏等进一步做了细分出好多孙品牌。而Digital呢？当然是看电子产品用的，像培养消费者的产品吧。值得玩味的是，关于上述这么多选择，厂家并未提供详细的产品选择指南。这似乎是希望消费者自己多尝试，看看哪款口味比较适合[衰]。总体来说，美系也在越来越多地提供各种无防腐剂包装，但玻璃酸钠仍不是主流。美系目前我推荐的通用型泪液是Systane Complete PF(无防腐剂版)。
三、德系产品近些年防腐剂问题被大量医生、记者和小作文宣传，使得玻璃酸钠人工泪液绝地反击。其中德系产品是最有代表性的。URSAPHARM的海露(Hylo)人工泪液在中国取得了非常大的成功，因其不含防腐剂和多种不同浓度高分子量玻璃酸钠的产品组合，在消费者中口碑甚佳。长时间刷微信和刷抖音快手的眼睛疲劳问题，也使需求端增长超级旺盛。海露的专利泵式瓶子，尽可能避免了普通眼****开瓶后的污染问题，一瓶能用6个月，也成为其杀手锏。海露在北美的****房里几乎没有，网上买比美系眼****贵3倍以上，这可能是消费习惯的原因吧。另外一个原因可能是，另外两款德系玻璃酸钠眼****也非常强。
(图：我近期的小伙伴们)博士伦BioTrue玻璃酸钠眼****大多产自德国，它的瓶子设计非常独特(上图右3)，甚至比海露(左3)那个更好用力，同样开瓶后能用6个月。唯一让我有点膈应的是这款用磷酸盐做缓冲剂调PH值，但BioTrue的宗旨是天然，据说人眼表面本身就有磷酸盐，所以也许应该忽略吓人的小作文。德系大厂拜耳出品的HydroSense人工泪液和海露一样宣称其玻璃酸钠来自天然，不含磷酸盐，一瓶开瓶后居然能用12个月。最神奇的是它的瓶子设计比海露小得多(上图左2)，更方便携带，只是每次滴需要较大力量来挤瓶子。BioTrue 最新的Hydration Boost好像用的是一样的瓶子，搞不清专利是谁的了。这款是含油配方，我们后面再说。德系仍推荐海露Comod，柠檬酸盐做缓冲剂听起来好听一点(玄学)，国内分装性价比很好。
四、日系产品日系产品也像消费品，以我们熟悉的乐敦为代表，含牛磺酸和清凉的薄荷脑冰片等，再加上各种维生素和一些收缩血管抗过敏的****，追求当即舒爽。日系风格和美系的区别很大：虽然都是OTC，美系还是像西****，日系像中成****想加啥加啥。上面提到的福瑞达(现博士伦旗下)有一“润洁”系列比较像乐敦系列：不同颜色不同功能。日系风格对视疲劳带来的过敏或炎症有一定的临时效果，含保湿剂的不多，我觉得主流应不算人工泪液，所以略去不表。美系眼****通常把抗过敏成分作为一条单独的产品线在人工泪液里添加，但一般不会加薄荷脑等刺激类成分。日系另外有一个不像消费品的大厂，叫参天(Santen)，是正儿八经的****厂。参天的玻璃酸钠叫“爱丽”，普通瓶子装还是带防腐剂的，这使得它在我心里打分低于德系。不过，参天有款特别的产品叫“丽爱思”，是处方****(上图右1)。今年初去同仁医院，医生给我开了一瓶。在我的定义里，它不太像人工泪液，滴入眼睛后并不舒爽，但一阵酸痛后刺激分泌眼泪和粘液蛋白，同样解决了眼睛干涩的问题。这种思路很赞，因为它突破了治标不治本，而自身的眼泪耐久度远超各种人工泪液。丽爱思我用了两瓶后暂时放弃，因为感觉效果越用越不明显。此外，这个****美国FDA一直不批，也许有什么我不知道的原因。谈到这个，日系类在北美都完全没有市场，说不清是消费理念不同还是监管不同。日系暂无推荐，喜欢短暂清爽的可以买蓝润洁支持国货(上图右2)。
五、睑板腺功能障碍看过一个分析，说干眼症有40%甚至更高的原因来自睑板腺功能障碍(MGD)，而我就是其中一员。泪膜是个三层结构，最外面是一层油层来阻止泪水蒸发，所以生理盐水并不能替代人工泪液。泪膜破裂后眨眼会再给眼睛蒙上一层泪膜。聚精会神刷手机和用电脑时眨眼少，导致泪膜干了也不知道，时间长了以后各种眼部机能都容易退化。睑板腺是退化的核心，而且是不可逆的。这玩意不常用就容易堵，堵了就不出油，光有泪水也没用，泪膜破裂太快。几乎所有的人工泪液都无法解决打通睑板腺堵塞的问题。虽然有些泪液产品写了针对MGD，它们只是在配方里加了油，帮助延长泪膜时间，但也属于治标不治本。如果去医院看MGD，通常会被推荐在家里热敷和院里睑板腺按摩。后者听起来很舒服，但其实是个非常痛苦的过程，甚至需要上麻****。护士用镊子反复使劲夹你的眼皮十来分钟，把油挤出来，最后两眼红肿视线模糊，也不一定能打通睑板腺。更糟糕的是，很多人一年得做5-10次。爱尔康有个叫iLux2的小型眼睑按摩器，不对个人销售。艾尔建曾经有名为TrueTear的便携仪器，中途放弃了。这也许说明，它的有效性乏善可陈。强脉冲光(IPL)是医院用较贵的物理疗法，但究竟怎么用、用多少、效果怎么样，仍无足够样本在医学界达成共识。我打算下个月去试试另一种更为昂贵的热敷挤压机器，叫LipiFlow。不过，根据Reddit上病友的讨论，效果因人而异。倒是有个家用眼部按摩器叫NuLids，做一次LipiFlow的钱够买三台了，不过目前也没看到很多使用评价。回过头来还是讲人工泪液，应该说美系在MGD产品上强于德系，其中名声最好的是Refresh Optive Mega-3，另外Systane Balance也可以一试。
六、总结人工泪液的研发历史其实并不长，西方也是最近二十年才越来越重视的，这显然和电子产品爆发相关。干眼症和视疲劳是如影随行的，泪膜有一定的改善屈光的效果，泪膜不足导致视力模糊头痛和进一步疲劳，这是恶性循环。毕竟，人体进化的速度，远远跟不上电子鸦片(电脑游戏、手机和App)的进化。随着市场的迅速扩大，泪液产品更新换代也开始越来越快，总体建议买新不买旧。干眼症(DED)的****物研发则开始得更晚，环孢素(Restasis等)几乎是唯一知名的****(Xiidra算另一个)，但它起效极慢而且效果不明显。有个好消息是，德国Novaliq公司CyclASo(针对缺泪)和NOV03(针对MGD)都已获得FDA新****受理，恒瑞医****有前瞻性地早早签下中国授权，这使我们有机会可以和世界同步享受到新****的好处。但是，当下的干眼症病友们还是蛮痛苦的，稳妥方法中除了热敷湿房等也就是选几款安全一些的人工泪液，再加上一些聊表安慰的枸杞菊花、Omega 3和叶黄素等。干眼症的原因非常多，但****物思路却以免疫抑制剂为主，所以现在有一派医生倡导排除过敏源和严格饮食：简单说就是低碳水禁红肉(降脂)，来试图减少体内莫名的过敏或炎症。这个听起来容易，但操作起来巨难，因为碳水和红肉是我们日常饮食的绝对主力。总体来说，医生关于干眼症的好方法也不多。人工泪液绝大多数是非处方****，其客观评价和数据分析也非常少，而且治标不治本有可能导致依赖。这篇文章是抛砖引玉，理论上身体的任何不适都是在警醒我们，你该做出改变了。如果毅力特别强，借这个机会扔掉手机，加强运动、调整生活方式、优化饮食习惯，倒是对健康积极的态度。最后，欢迎评论分享你的故事。
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